【财讯】农民工健康： 需要下大力气补齐的短板

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农民工健康:需要大力补充的短板

歆远县

关于烟雾，每个人都不要害怕。 但是乐观主义者因为“所有人都避开”，在雾面前，所有人都是平等的，没有人“世外桃源”，没有人能置身事外。 每个人冒着危险也一定要和敌人一起编辑，环境变好不是有希望吗？

但是，在雾面前人人平等的“抒情”避免了个人所处的环境和应对能力的差异，就像在死神面前人人平等的“安慰”一样。 雾霾日，经济条件优越到没有雇佣压力的富二代不能离开家，但迫于生活压力从事户外劳动的农民工不得不“雾霾头疼”。

仅凭这些，雾霾是谁也无法抗拒的，但可以证明隐藏的程度有明显的区别。 原本，如果把烟雾问题回到健康问题上，问题的核心正是不同群体之间的健康不平等。 今天我们可以“借问题发挥”，借雾霾谈谈农民工的健康不平等问题吧。

工作环境:最直接的不平等

根据国家统计局公布的农民工监测调查报告，截至年底，27747万农民工中，86.9%分布在制造业、建筑业、批发和零售业、服务业、交通运输、仓库和邮政业、住宿和餐饮业等6个领域。 其中，仅建筑业和制造业两个领域就占一半以上。

以建筑业为例，夏天是高温，冬天是寒冷的领域，局部的工作环境中充满了噪音、灰尘、各种有害物质的可能性空气体，但一旦下雾，事业环境就是“雪上加霜”。 统计数据显示，从事建筑业的农民工比例为21.1%。 这意味着在5854.6万从事建筑业的农民工中，必须整天在这样恶劣的从业环境中工作。

像建筑业一样，其他几个领域会好一点吗？ 以再农民工最占的制造业为例，从事该领域的农民工比例为31.1%，为8629.3万人，但他们中一人所在的生产现场的小环境，在污染的严重程度上，既不比建筑业弱，也有更多。 另外，在封闭的生产现场的小环境中，如果存在有毒有害物质，就不会像影子一样改变形状，一刻也不离开，完全没有随着空气流扩散的可能性。

目前中国没有关于制造业农民工从业环境污染程度的全景统计数据。 但这并不妨碍在典型案例中窥视豹子，推测制造业农民工工作环境的污染程度。 例如，2年前昆山中荣企业的粉尘爆炸事故，由于生产现场的粉尘浓度长时间大幅超过标准，最终引起了爆炸的惨剧，造成75人死亡，185人受伤，刷新了粉尘爆炸事故的死伤记录。 是可以考虑的样品。

相对较差的工作环境，对健康的影响最直接，最明显，在其中的时间越长，对健康的损害就越大。 而且，相对较差的工作环境有可怕的“催化剂”作用，可以进一步提高劳动强度。 因为根据工作环境的不同，对劳动者的心理、生理消耗也不同，进而影响劳动者的劳动强度。 相对差的工作环境，难以完成同样的工作量，增加了工人的劳动强度。 更何况，一般来说，工作环境相对较差的领域，也不是“闲”的领域，劳动强度本身很大。

这从一个方面说明，为什么近年来一直有农民工工资过高、上升过快、农民工工资高于大学生工资的论调，但其他领域的人员流向农民工就业领域的倾向很少见。 其理由不言而喻，很多人在这些比较差的环境中工作，不仅可以直接看到现在的健康损害，而且可以预测将来更大的健康损害。 换句话说，农民工所谓的“高薪”，是以健康不可逆转的损害交换的，但有其他就业渠道的人肯定不会做这样的“亏本买卖”。

权益保障:隐性健康不平等

相对较差的从业环境是许多农民工必须面对的明显的健康不平等。 但是，这是农民工健康不平等的“序曲”，是更隐性的健康不平等，是农民工各法定权益保障的不足，这在农民工面临健康损害时造成了更多的困难。

具体而言，第一，休息的权利不能落实。 缓解度是维持身心健康的必要前提。 如果劳动时间超过合理的限度，就会对劳动者的正常生理功能产生异常的影响，造成严重的健康损害。 这是世界各国劳动法律普遍规定8小时劳动制度的原因。 我国的《劳动法》确定了国家实行劳动者每天的工作时间在8小时以下、平均每周的工作时间在44小时以下的工作时间制度。 但是，实行这个制度至少现在对大部分农民工来说是奢侈的。 农民工监测调查报告显示，2009年以来，农民工中每周就业时间超过劳动法规定的44小时的比例始终徘徊在高位，最高的一年达到90.7%，最低的一年也达到84.4%。

其次，职业病的维权难度很大。 长期在工作条件差、劳动强度大的环境中工作，客观上工人患职业病的风险大幅增加。 根据国家卫生计委发布的全国职业病报告，近年来中国职业病新发病例呈逐年增加趋势，职业病患病数、累计病例死亡数和新发病例均居世界前列。 多个机构的调查研究表明，农民工是职业病的第一高发群体，发病人数占总发病人数的80%以上。

考虑到中国疾病预防控制中心职业卫生和中毒管理处专家公开的中国职业健康管理平均覆盖率低于10%的现状，农民工职业病的实际发病人数是目前统计数据的数倍。 而且，农民工一旦得了职业病，维权的难度就极大。 因为职业病维权的前提是，在有劳动关系的同时，还能说明职业病和从业环境的因果关系。 但是，由于农民工劳动合同签订率低，职业病防护知识不足，职业危害证据保留意识不强，职业病本身具有潜伏期长，发病晚等优势，因此，患有职业病的农民工从维权水平来看，自己需要的是职业病

再次，医疗保险“难保险”。 在健康风险形成阴影的情况下，医疗保险可能是农民工维持自己健康的“最后防线”。 这条防线足够坚固，受到健康损害的农民工至少有“亡羊补牢”的可能性。 不幸的是，这条防线的情况也不乐观。 总之，无论农民工的医疗保险保障水平低，还是有医疗保险，都不到“安全感高”的程度，仅仅是保障水平低的医疗保险，对很多农民工来说都是奢侈品。 农民工监测调查报告显示，从2008年到2008年，外出农民工参加医疗保险的比例分别为13.1%、12.2%、14.3%、16.7%、16.9%、17.6%、18.2%，最高年份也不到2008。

由此可见，在农民工健康问题上，相对较差的从业环境，像被推翻的第一个多米诺骨牌一样，会引起劳动强度大、劳动长、职业病风险高、自身维权难度高、保障水平低等“卡诺”的相继跌倒，这些

代间传播:不平等的恶性循环

健康看起来像是“个性化”的问题，其实是“家庭性”的问题。 无论是从生理遗传因素还是从社会关联度来看，健康都是与家庭幸福密切相关的重大问题。 简单来说，壮年工人突然得了重病，有可能压垮富裕的家庭。 更何况，对不富裕的农民工来说。

一般来说，农民工是家庭的“支柱”，如果健康有问题，就会失去家庭的一部分或完全重要的经济来源，从而更有可能陷入贫困。 而且，由于农民工的社会保障不健全，生病的农民工的急救治疗乃至养老责任，自然会“按道理”转嫁给家庭，给家庭生活的方方面面带来非常沉重的负担。 以职业病为例，复旦大学等组成的健康风险预警管理协同创新中心开展的研究表明，职业病的间接经济损失是直接经济损失的6倍。 在这样的家庭重担下，农民工的孩子们可以说已经输在了起跑线上。

更严重的是由此派生的社会问题，即农民工及其孩子面临的双向存在的身心健康问题。 在我国，农民工是典型的分割型劳动力再生产模式，是农民工生产和生活空的分离，其本身的简单再生产在从事的城市进行，育儿等扩大再生产在农村实现。 在这种劳动力再生产模式下，对农民工本人来说，与家人的时间空之间的分离，无论是在饮食起居方面还是在精神生活方面，都很难享受到应有的人伦亲情的照应、支持和安慰。 在他乡的外出务工者，除了有时有“在梦中不知身不由己”的孤独感外，还经常有“这种情值得追忆”的疏远感，这虽然不能说是人，但却是无处不在的精神外伤。

家人是联动的纽带关系，伤口是彼此的。 农民工遭受远离家庭的精神创伤也同样是作为其孩子的留守儿童难以逃离的宿命。 再者，如果说成人受的伤还有可修复的可能性，对于人格健全、处于心理健康重要形成期的许多留守儿童，成长时间遭遇的精神创伤，像胎记一样终生相伴，将来再努力也没用。

与此相对，当年发生十三连跳的福克斯深圳龙华工厂区是最好的实例。 根据一位学者的调查，该工厂区当时40万工人中有80%是80后和90后的新生代农民工，其中很多人曾经是“第一代留守儿童”。 如果连跳强调新生代农民工普遍存在心理问题，作为追求根源、曾经离开孩子的经验，正是核心。

面对这样的问题，说什么看起来最长的告白是抒情，但在最应该陪伴的成长阶段，缺乏陪伴可能是伴随着曾经留下孩子的新生代农民工生涯的“健康危险”。 即使他们实际上看起来那么脆弱，看起来还是坚强自立。 国家卫生计委流动人口司年度调查或侧面佐证的评价:新生代农民工的社会融合综合指数仅为55.7分钟，明显低于1980年前和1980~1990年之间出生的农民工。

日前，中国共产党中央、国务院印发了《健康中国2030》计划纲要，为建设健康中国描绘了宏伟的蓝图。 在这张宏伟的蓝图中，农民工的健康是不容忽视的重要板块，也是最需要大力补充的短板块。 另外，农民工如果没有足够健康的身体，难以成长为高素质的高技能人才，也很难实施制造强国的战术，满足中国2025目标任务的紧迫需要。 这些必须从更高的层次来看农民工的健康问题，为了维护农民工的权益，保障农民工的身心健康，进行更完全的顶级设计，采取更有力的措施，使他们及其家庭充分共享健康的中国建设成果

(作者是农民工问题研究的专家)